护理记录单范例示范
护理记录单是医疗机构内进行护理服务时记录护理过程、护理效果和对患者应用药物的强有力工具。好的护理记录单能够记录患者的情况和过程，及时解决问题提供有效的参考资料。下面将为大家提供一篇护理记录单范例示范。
患者基本情况
姓名：王女士 年龄：64岁 性别：女 病区：内科三病房 床位号：305
入院诊断
1. 冠心病 2. 加重心力衰竭 3. 轻度贫血 4. 高血压病 5. 高脂血症
治疗方案
1. 收缩压控制在130mmHg以下，舒张压控制在80mmHg以下。
2. 维持某某药物治疗。
3. 控制饮食，在医嘱下适当控制膳食，用药合理。
护理措施及护理效果
1. 护理措施
1. 为患者准备温水浴，协助洗澡。
2. 督促患者按医嘱准时服药。
3. 监测患者脉搏、呼吸、血压、体温，记录生命体征变化情况。
4. 监测患者尿量、颜色、性状、气味，协助记录尿量情况。
5. 每日清洁患者口腔及护理口腔健康。
2. 护理效果
1. 治疗方案有效，患者的收缩压稳定在115～120mmHg，舒张压稳定在75～80mmHg。
2. 患者按医嘱准时服药，规律健康饮食。
3. 生命体征平稳，没有出现异常情况。
4. 尿量、颜色、性状、气味都正常，体内代谢反应良好。
5. 口腔清洁，排除口腔感染的患者的痛苦。
护士评估
1. 患者心理状态稳定，情绪好，与家属和睦相处，没有发现任何异常的情况。
2. 患者饮食、睡眠正常，没有出现睡眠障碍，且没有食欲不振现象。
3. 患者语言理解良好、协调配合护理工作。
结论
本次护理记录单记录了患者在病房的所有情况，从患者的生理状况到心理状态都被护理人员及时记录，并且护理措施得到了良好的实施和达到了预期的效果。整个治疗过程良好的管理，为患者的早日康复提供了帮助。