病史摘要
患者为五十岁男性,主诉持续背痛三天。疼痛部位为腰部,程度较轻,但影响到日常生活。无伴随症状,无既往病史,无吸烟,无饮酒。疼痛没有缓解,因此前来就诊。
临床检查及辅助检查
一般查体:心、肺、腹部未见明显异常。
神经系统检查:无明显异常发现。
腰部MRI:颈椎、胸椎、腰椎正常;在L4/L5间盘下移灶处,可见一枚突出的膨胀,可能是腰椎间盘突出。
初步诊断
根据患者主诉、病史和检查结果,初步诊断为腰椎间盘突出。
治疗方案
1. 对症治疗:应用止痛药,建议患者卧床休息。
2. 中医治疗:采用中医针灸理疗。
3. 保守治疗:建议患者加强锻炼身体,注意保持正确姿势。
随访计划
患者随访时间为一个月。随访时,将根据患者的病情和治疗效果对治疗方案进行调整。