中医病历书写范文
在中医诊疗过程中，病历是非常重要的记录和交流工具。一个完整、准确的中医病历能够帮助医生更好地了解患者的病情和身体状况，有助于制定更科学、更有效的治疗方案。下面我将手把手地教你如何书写一份规范的中医病历。
1. 基本信息
病历的第一部分应该包含患者的基本信息，如姓名、性别、年龄、职业、联系方式等。此外，还应包括就诊日期、就诊科室和主治医生等信息。
2. 主诉
主诉部分是患者自述的症状和不适，可以是患者的主观感受，也可以是家属或陪护人员的陈述。在这一部分，应详细记录患者的主要症状、发病时间、症状的持续时间和变化情况等。
3. 现病史
现病史是指患者当前就诊的病情和病史，包括发病的起因、发展过程、治疗经过等。在这一部分，应详细描述患者的病情，包括症状的轻重缓急、对治疗的反应等。
4. 既往史
既往史包括患者过去的疾病史、手术史、外伤史、输血史等。在这一部分，应详细记录患者以往的健康状况和治疗经历，以便医生更全面地了解患者的身体状况。
5. 个人史
个人史是指患者的生活习惯、饮食习惯、吸烟、饮酒、药物使用史等。在这一部分，应详细记录患者的生活方式和习惯，以及与病情相关的因素。
6. 家族史
家族史包括患者近亲的遗传病史、家族中是否有类似疾病的发病史等。在这一部分，应详细记录患者家族成员的健康状况和疾病史，以便医生评估患者的遗传风险。
7. 体格检查
体格检查是医生对患者进行的身体检查，包括查体、观察、叩诊、听诊等。在这一部分，应详细记录医生对患者身体各系统的检查结果，包括体温、脉搏、呼吸、血压等指标。
8. 辅助检查
辅助检查是医生为了更准确地诊断患者的病情而进行的实验室检查、影像学检查等。在这一部分，应详细记录患者的各项检查结果，如血常规、尿常规、X光片、CT、MRI等。
9. 诊断
诊断部分是医生根据患者的临床表现、体格检查和辅助检查结果对患者的疾病进行的判断和鉴别诊断。在这一部分，应明确地列出医生对患者疾病的诊断和鉴别诊断，以便制定治疗方案。
10. 治疗方案
治疗方案部分是医生根据患者的病情和诊断结果制定的治疗方案，包括药物治疗、针灸治疗、推拿按摩、饮食调理等。在这一部分，应详细记录医生对患者的治疗方案和治疗原则。
11. 随访观察
随访观察部分是医生对患者进行的随访观察和复诊安排。在这一部分，应详细记录患者的随访计划和复诊时间，以便跟踪病情变化和调整治疗方案。
以上就是一份完整的中医病历书写范文，希望对你有所帮助。在书写病历时，务必注意用词准确、清晰，以确保信息的准确性和完整性。