首页 海量范文素材 演讲稿 正文

完整病历范文(患者肺部感染病历:症状、诊断与治疗)

患者肺部感染病历:症状、诊断与治疗

患者男性,48岁,来自市区,近期出现发热、咳嗽、胸闷等症状,于2021年3月21日到本医院寻求治疗。

病史资料

患者有轻度高血压病史,并无其他系统性疾病。平时从事体力劳动,饮食习惯不规律。近期没有出国旅游和接触过人员有新冠病毒感染的情况。患者对过往的药物过敏史未向医生提及。

症状描述

患者于3天前开始出现咳嗽、胸闷,2天前出现发热、咳嗽咳痰、气促等症状,并患处轻度疼痛。患者无寒战、咳嗽咳痰不易、咳痰量较少、无胸痛、无呼吸困难、无流涕、咳痰为黄色粘稠液体、有时伴有胸闷等症状。此前,患者没有感冒的处理经验,同时也没有进行处理。

体格检查

体温为39.1℃,心率为90次/分,呼吸率为23次/分。肺部听诊:左侧肺野可闻及crackles,胸部x线检查:左肺部有轻度感染的迹象。

诊断

经过详细的血常规、相关病原体检测、肺功能检查等检查后,患者被确诊为肺部感染。

治疗方案

患者开始口服或静脉给予抗生素进行治疗,同时还给予解热剂、镇痛等治疗方案,以缓解患者的症状。在出现呼吸困难的情况下,患者被给予氧供应。

患者需要遵循医生的处方,按照剂量和用药时间进行服用,注意饮食营养、合理运动、保持良好通风环境,及时接受随访和复查。

总结

肺部感染是一种病情较重的疾病,患者应该及时寻求医生治疗。同时,我们也要加强日常饮食,合理生活方式,增强抗感染能力。希望本例可以为人们提醒,及时发现和治疗病情,保持健康的生活方式。