护理查房记录模板范文
护理查房记录是护士在日常工作中必须完成的任务，是护理过程中的重要环节。记录包括患者生命体征、治疗措施、观察和护理等方面的情况，对于医护人员提供患者的情况和治疗效果等方面的参考资料。
一、患者基本情况
姓名：张三 年龄：56岁 性别：男
就诊科室：内科 床位号：201
主要病史：高血压、冠心病
入院时间：2022年5月12日
二、查房记录
1. 体征观察
患者生命体征平稳，血压140/80mmHg，心率80次/分，呼吸20次/分，体温36.5℃。
2. 输液及药物治疗
患者正在口服硝酸甘油、降压药物。静脉注射盐酸左旋氨氯地平，静脉滴注葡萄糖生理盐水。
3. 皮肤护理
患者出现了瘙痒现象，护理人员进行及时的皮肤护理，清洁皮肤并涂抹慢性皮肤病专用药膏。
4. 饮食摄入及排泄情况
患者饮食摄入合理，餐后血糖平稳。正常排泄，无便秘情况。
5. 疾病教育
护理人员对患者进行了高血压“四不”饮食、身体锻炼、戒烟限酒等方面的宣教，提高了患者的自我保健意识。
三、护理计划
1. 进一步加强体征观察，密切监测患者生命体征变化情况；
2. 按时给予药物治疗，注意给药途径与剂量；
3. 对患者进行皮肤情况的观察与护理；
4. 提供合理饮食建议，注意录入血糖监测数据，监控饮食合理性；
5. 继续开展疾病教育，提高患者自我保健能力。
四、总结
通过护理查房记录，可以及时了解患者的情况和治疗效果，帮助医护人员制定下一步的治疗计划。护理人员应当认真负责地完成查房记录工作，并且根据患者的情况及时调整护理计划，为患者的康复健康提供有力保障。